ࡱ> RTQ:bjbj.Ddd86R$A'pv^&&&&&&&$(S+t&!&&v&&#h,$`0_%|#&'0A'#+%X+ ,$,$+%&&}A'+ :ZaBcznik Nr 2 do SIWZ .............................................. Piecz Wykonawcy OZWIADCZENIE WYKONAWCY Niniejszym, zgodnie z art. 24 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2015 r, poz. 2164), o[wiadczamy, |e nie podlegamy zapisom orzekajcym o wykluczeniu: Wykonawcw, w stosunku do ktrych otwarto likwidacj lub ktrych upadBo[ ogBoszono, z wyjtkiem wykonawcw, ktrzy po ogBoszeniu upadBo[ci zawarli ukBad zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sdu, je|eli ukBad nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidacj majtku upadBego; Wykonawcw, ktrzy zalegaj z uiszczeniem podatkw, opBat lub skBadek na ubezpieczenia spoBeczne lub zdrowotne, z wyjtkiem przypadkw gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozBo|enie na raty zalegBych pBatno[ci lub wstrzymanie w caBo[ci wykonania decyzji wBa[ciwego organu; Osoby fizyczne, ktre prawomocnie skazano za przestpstwo popeBnione w zwizku z postpowaniem o udzielenie zamwienia, przestpstwo przeciwko prawom osb wykonujcych prac zarobkow, przestpstwo przeciwko [rodowisku, przestpstwo przekupstwa, przestpstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestpstwo popeBnione w celu osignicia korzy[ci majtkowych, a tak|e za przestpstwo skarbowe lub przestpstwo udziaBu w zorganizowanej grupie albo zwizku majcych na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego; SpBki jawne, ktrych wsplnika prawomocnie skazano za przestpstwo popeBnione w zwizku z postpowaniem o udzielenie zamwienia, przestpstwo przeciwko prawom osb wykonujcych prac zarobkow, przestpstwo przeciwko [rodowisku, przestpstwo przekupstwa, przestpstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestpstwo popeBnione w celu osignicia korzy[ci majtkowych, a tak|e za przestpstwo skarbowe lub przestpstwo udziaBu w zorganizowanej grupie albo zwizku majcych na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego; SpBki partnerskie, ktrych partnera lub czBonka zarzdu prawomocnie skazano za przestpstwo popeBnione w zwizku z postpowaniem o udzielenie zamwienia, przestpstwo przeciwko prawom osb wykonujcych prac zarobkow, przestpstwo przeciwko [rodowisku, przestpstwo przekupstwa, przestpstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestpstwo popeBnione w celu osignicia korzy[ci majtkowych, a tak|e za przestpstwo skarbowe lub przestpstwo udziaBu w zorganizowanej grupie albo zwizku majcych na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego; SpBki komandytowe oraz spBki komandytowo-akcyjne, ktrych komplementariusza prawomocnie skazano za przestpstwo popeBnione w zwizku z postpowaniem o udzielenie zamwienia, przest24 N P r ̬̽t^Pt:t+h<h*b]5B*CJOJQJ\aJphh[%jh[%j0J5CJaJ+h<h25B*CJOJQJ\aJph+h<h/5B*CJOJQJ\aJph h<h/5B*CJaJph hw6h~5B*CJaJph hw6h/5B*CJaJphh<h(B*CJaJphh<h/B*CJaJphhw6h/CJaJh<h*b]CJOJQJh<h/CJOJQJ24r t 0l*'$ & F7dh^7`a$gd $^a$gd/$a$gd/$q^q`a$gd/ q^q`gd/gd/ dgd/r t H$\,^,----~.../ ////////33J4L4X4Z4d4f444446678d888&9P9V9ʵrh<h^5B*CJphh<h/5B*CJphh<h/B*CJphh<h/CJOJQJh<h/B*ph(h<h/5B*CJOJQJaJphh<h/5B*ph h0JjhUUh(h<h/B*CJOJQJ\aJph+pstwo przeciwko prawom osb wykonujcych prac zarobkow, przestpstwo przeciwko [rodowisku, przestpstwo przekupstwa, przestpstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestpstwo popeBnione w celu osignicia korzy[ci majtkowych, a tak|e za przestpstwo skarbowe lub przestpstwo udziaBu w zorganizowanej grupie albo zwizku majcych na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego; Osoby prawne, ktrych urzdujcego czBonka organu zarzdzajcego prawomocnie skazano za przestpstwo popeBnione w zwizku z postpowaniem o udzielenie zamwienia, przestpstwo przeciwko prawom osb wykonujcych prac zarobkow, przestpstwo przeciwko [rodowisku, przestpstwo przekupstwa, przestpstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestpstwo popeBnione w celu osignicia korzy[ci majtkowych, a tak|e za przestpstwo skarbowe lub przestpstwo udziaBu w zorganizowanej grupie albo zwizku majcych na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego; Podmioty zbiorowe, wobec ktrych sd orzekB zakaz ubiegania si o zamwienia na podstawie  HYPERLINK "http://sip.lex.pl/" \l "/hipertekst/17074707_art(24)_1?pit=2016-05-20" przepisw o odpowiedzialno[ci podmiotw zbiorowych za czyny zabronione pod grozb kary; Wykonawcw bdcych osobami fizycznymi, ktre prawomocnie skazano za przestpstwo, o ktrym mowa w  HYPERLINK "http://sip.lex.pl/" \l "/dokument/17896506#art(9)" art. 9 lub  HYPERLINK "http://sip.lex.pl/" \l "/dokument/17896506#art(10)" art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywajcym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769) - przez okres 1 roku od dnia uprawomocnienia si wyroku; Wykonawcw bdcych spBk jawn, spBk partnersk, spBk komandytow, spBk komandytowo-akcyjn lub osob prawn, ktrych odpowiednio wsplnika, partnera, czBonka zarzdu, komplementariusza lub urzdujcego czBonka organu zarzdzajcego prawomocnie skazano za przestpstwo, o ktrym mowa w  HYPERLINK "http://sip.lex.pl/" \l "/dokument/17896506#art(9)" art. 9 lub  HYPERLINK "http://sip.lex.pl/" \l "/dokument/17896506#art(10)" art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywajcym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej - przez okres 1 roku od dnia uprawomocnienia si wyroku. Jednocze[nie stwierdzamy, i| [wiadomi jeste[my odpowiedzialno[ci karnej zwizanej ze skBadaniem faBszywych o[wiadczeD w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego. ............................................... miejscowo[, data Piecz i podpisy osb upowa|nionych do skBadania o[wiadczeD woli w imieniu Wykonawcy: & & & & & & & & & & & & & & & . Uwaga: prosimy o nie zmienianie formy o[wiadczenia.     *'+-~1667788d888P9}$^`a$gd/$q^q`a$gd/$^`a$gd/ $da$gd/ q^q`gd/$q^q`a$gd/ $^a$gd/$a$gd/$ & F7dh^7`a$gd P9R9T9V9x9z99999999999::::: :gdP9gd d$a$gd d$a$gd?s1$a$gd( q^q`gd/ q^q`gd/V9`9b9x9z9999999999999::::: : ::::::::ںh~s h dhP9 h%Hh dhdgh j*h| jh| Uh?s1hBQB*CJaJph hw6h/5B*CJaJphhw6h/B*CJaJphh<hsB*phh<h(B*ph : ::::::::$a$gd?s1,1h. A!"#$% ^ 02 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHD`D /NormalnyCJ_HaJmHsHtHh @h / NagBwek 9$ $$qdh@&^q`a$B*OJQJaJphJA`J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy hC@h /Tekst podstawowy wcity$7^7a$CJ OJQJaJlR@l /Tekst podstawowy wcity 2$7^7a$CJOJQJaJ^B@^ /Tekst podstawowy$dha$B*CJOJQJphXT@"X / Tekst blokowy $]^`a$CJ8@28 P9NagBwek  p#4 @B4 P9Stopka  p#NOQN [%j0 Font Style19B*CJOJQJ^JaJph a a_lb6U@q6 0 HiperBcze >*phPK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] D r V9: *'P9 ::!&0#*0qyXXXXX8@0(  B S  ?) : cm$66:W x61x}%-(66%f7f`?|g h/^`56>*B*CJOJQJ^Jo(phhH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h ^`o(hH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`5o(.h ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.h#^`56>*B*CJo(phhH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.6%f1x}%?|gW \lRPx87Bu B87Bu]87Bu1{J>`, Yyia.9]X?(87Buu.87Bu S5nJ7i6OBuj6i697.dMnJ7#h<87BuJ>BOBa.B`, .dM S59]X97=*N^87Bu{`87BuYyimnpum87Bumnuj6gq87Bu87Bu!}uW!~87BuN$87Bu!}u1{0/o | &?! j*?s1CN4w6@>PKc+L;LfTBWUW*b]e[%j{q~s_yJiH`dg`_(:Is'/qP9J^~2\ dHBQOoZ<'Kg)Yl@dd7dd xx$Unknowng.Cx Times New RomanTimes New Roman5Symbol?. .Cx ArialArialK,Bookman Old StyleA$BCambria Math"qfE= ' '!4d 3qHX ?/2!xxZaBcznik Nr 3 do SIWZKRPDG g.koszczka      Oh+'0l  ( 4 @LT\dZacznik Nr 3 do SIWZKRPDGNormal g.koszczka29Microsoft Office Word@@.@$_՜.+,D՜.+,D hp|  '  Zacznik Nr 3 do SIWZ Tytu8 8@ _PID_HLINKSA @ http://sip.lex.pl//dokument/17896506#art(10);a http://sip.lex.pl//dokument/17896506#art(9) @http://sip.lex.pl//dokument/17896506#art(10);ahttp://sip.lex.pl//dokument/17896506#art(9):"http://sip.lex.pl/./hipertekst/17074707_art(24)_1?pit=2016-05-20  !"$%&'()*,-./0123456789:;<=>?@BCDEFGHJKLMNOPSRoot Entry F0_UData #1Table++WordDocument.DSummaryInformation(ADocumentSummaryInformation8ICompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q