ࡱ> PRO<bjbjޤ.FƴƴBB8$d*,,,,,,$!#tP!PqMMMv*M*MMV@NTx^m 0T1$mX1$N1$NMPP1$B V:ZaBcznik Nr 2 do SIWZ .............................................. Piecz Wykonawcy OZWIADCZENIE WYKONAWCY Niniejszym, zgodnie z art. 24 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2013 r, poz. 907 z pz zm.), o[wiadczamy, |e nie podlegamy zapisom orzekajcym o wykluczeniu: wykonawcw, ktrzy wyrzdzili szkod, nie wykonujc zamwienia lub wykonujc je nienale|ycie, je|eli szkoda ta zostaBa stwierdzona orzeczeniem sadu, ktre uprawomocniBo si w okresie 3 lat przed wszczciem postepowania; wykonawcw, z ktrymi dany zamawiajcy rozwizaB albo wypowiedziaB umow w sprawie zamwienia publicznego albo odstpiB od umowy w sprawie zamwienia publicznego, z powodu okoliczno[ci, za ktre wykonawca ponosi odpowiedzialno[, je|eli rozwizanie albo wypowiedzenie umowy albo odstpienie od niej nastpiBo w okresie 3 lat przed wszczcie postepowania, a warto[ niezrealizowanego zamwienia wyniosBa co najmniej 5% warto[ci umowy; wykonawcw, w stosunku do ktrych otwarto likwidacje lub ktrych upadBo[ ogBoszono, z wyjtkiem wykonawcw, ktrzy po ogBoszeniu upadBo[ci zawarli ukBad zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sadu, je|eli ukBad nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidacje majtku upadBego; wykonawcw, ktrzy zalegaj z uiszczeniem podatkw, opBat lub skBadek na ubezpieczenia spoBeczne lub zdrowotne, z wyjtkiem przypadkw gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozBo|enie na raty zalegBych pBatno[ci lub wstrzymanie w caBo[ci wykonania decyzji wBa[ciwego organu; osoby fizyczne, ktre prawomocnie skazano za przestpstwo popeBnione w zwizku z postepowaniem o udzielenie zamwienia, przestpstwo przeciwko prawom osb wykonujcych prace zarobkowa, przestpstwo przeciwko [rodowisku, przestpstwo przekupstwa, przestpstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestpstwo popeBnione w celu osigniecia korzy[ci majtkowych, a tak|e za przestpstwo skarbowe lub przestpstwo udziaBu w zorganizowanej grupie albo zwizku majcych na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego; spBki jawne, ktrych wsplnika prawomocnie skazano za przestpstwo popeBnione w zwizku z postepowaniem o udzielenie zamwienia, przestpstwo przeciwko prawom osb wykonujcych prace zarobkowa, przestpstwo przeciwko [rodowisku, przestpstwo przekupstwa, przestpstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestpstwo popeBnione w celu osigniecia korzy[ci majtkowych, a tak_e za przestpstwo skarbowe lub przestpstwo udziaBu w zorganizowanej grupie albo zwizku majcych na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego; spBki partnerskie, ktrych partnera lub czBonka zarzdu prawomocnie skazano za przestpstwo popeBnione w zwizku z postepowaniem o udzielenie zamwienia, przestpstwo przeciwko prawom osb wykonujcych prace zarobkowa, przestpstwo przeciwko [rodowisku, przestpstwo przekupstwa, przestpstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestpstwo popeBnione w celu osigniecia korzy[ci majtkowych, a tak|24 ` ̬̽t^QGthv0JCJaJhd<hv0JCJaJ+h<h25B*CJOJQJ\aJph+h<h/5B*CJOJQJ\aJph h<h/5B*CJaJph hw6h~5B*CJaJph hw6h/5B*CJaJphh<h(B*CJaJphh<h/B*CJaJphhw6h/CJaJh<h*b]CJOJQJh<h/CJOJQJ24 @ :b$ & Fdha$gdYl $^a$gd/$a$gd/$q^q`a$gd/ q^q`gd/gd/ dgd/` b &8899R:::;>;D;ӾzobUF7Foh<h^5B*CJphh<h/5B*CJphh<h/B*CJphh<h/CJOJQJh<h/B*ph(h<h/5B*CJOJQJaJphh<h/5B*phUh< h<hYl(h<h~B*CJOJQJ\aJph(h<h/B*CJOJQJ\aJph+h<h/5B*CJOJQJ\aJph+h<h*b]5B*CJOJQJ\aJphe za przestpstwo skarbowe lub przestpstwo udziaBu w zorganizowanej grupie albo zwizku majcych na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego; spBki komandytowe oraz spBki komandytowo-akcyjne, ktrych komplementariusza prawomocnie skazano za przestpstwo popeBnione w zwizku z postepowaniem o udzielenie zamwienia, przestpstwo przeciwko prawom osb wykonujcych prace zarobkowa, przestpstwo przeciwko [rodowisku, przestpstwo przekupstwa, przestpstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestpstwo popeBnione w celu osigniecia korzy[ci majtkowych, a tak|e za przestpstwo skarbowe lub przestpstwo udziaBu w zorganizowanej grupie albo zwizku majcych na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego; osoby prawne, ktrych urzdujcego czBonka organu zarzdzajcego prawomocnie skazano za przestpstwo popeBnione w zwizku z postepowaniem o udzielenie zamwienia, przestpstwo przeciwko prawom osb wykonujcych prace zarobkowa, przestpstwo przeciwko [rodowisku, przestpstwo przekupstwa, przestpstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestpstwo popeBnione w celu osigniecia korzy[ci majtkowych, a tak|e za przestpstwo skarbowe lub przestpstwo udziaBu w zorganizowanej grupie albo zwizku majcych na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego; podmioty zbiorowe, wobec ktrych sad orzekB zakaz ubiegania si o zamwienia na podstawie przepisw o odpowiedzialno[ci podmiotw zbiorowych za czyny zabronione pod grozba kary; wykonawcw bdcych osobami fizycznymi, ktre prawomocnie skazano za przestpstwo, o ktrym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywajcym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769)  przez okres 1 roku od dnia uprawomocnienia si wyroku; wykonawcw bdcych spBka jawna, spBka partnerska, spBka komandytowa, spBka komandytowo-akcyjna lub osoba prawna, ktrych odpowiednio wsplnika, partnera, czBonka zarzdu, komplementariusza lub urzdujcego czBonka organu zarzdzajcego prawomocnie skazano za przestpstwo, o ktrym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywajcym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej  przez okres 1 roku od dnia uprawomocnienia si wyroku. Jednocze[nie stwierdzamy, i| [wiadomi jeste[my odpowiedzialno[ci karnej zwizanej ze skBadaniem faBszywych o[wiadczeD w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego. ............................................... miejscowo[, data Piecz i podpisy osb upowa|nionych do skBadania o[wiadczeD woli w imieniu Wykonawcy: & & & & & & & & & & & & & & & . Uwaga: prosimy o nie zmienianie formy o[wiadczenia.     @'+V01v4889999R:::>;$^`a$gd/$q^q`a$gd/$^`a$gd/ $da$gd/ q^q`gd/$q^q`a$gd/ $^a$gd/$a$gd/$ & Fdha$gdYl>;@;B;D;f;h;;;;;;;;;;;;;;;;;gdP9gd d$a$gd d$a$gd?s1$a$gd( q^q`gd/ q^q`gd/D;N;P;f;h;t;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;<<<<<ںh~s h dhP9 h%Hh dhdgh j*hDIjhDIUh?s1hBQB*CJaJph hw6h/5B*CJaJphhw6h/B*CJaJphh<hsB*phh<h(B*ph;;;;<<<<<$a$gd?s1,1h. A!"#$% ^ 2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHD`D /NormalnyCJ_HaJmHsHtHh @h / NagBwek 9$ $$qdh@&^q`a$B*OJQJaJphJA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy hC@h /Tekst podstawowy wcity$7^7a$CJ OJQJaJlR@l /Tekst podstawowy wcity 2$7^7a$CJOJQJaJ^B@^ /Tekst podstawowy$dha$B*CJOJQJphXT@"X / Tekst blokowy $]^`a$CJ8@28 P9NagBwek  p#4 @B4 P9Stopka  p#NoQN v0 Font Style19B*CJOJQJ^JaJphPK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] F ` D;<!>;;< "8@0(  B S  ? ??D01x}%-(66%f7f`h ^`o(hH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`5o(.h ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.6%f1x}%,+&?! j*?s1CN4w6@DI>PKc+L;LfTBWUW*b]{q~sJiH`dgv`_(:Is'/qP9J^~2\ dHBQOoZ<'Kg)Yl@8 @@&Unknowng*Ax Times New RomanTimes New Roman5Symbol3. *Cx ArialK,Bookman Old StyleA$BCambria Math"qf,g9B )B )!4d 3qHX ?/2!xxZaBcznik Nr 3 do SIWZKRPDG g.koszczka   Oh+'0l  ( 4 @LT\dZacznik Nr 3 do SIWZKRPDGNormal g.koszczka26Microsoft Office Word@z@ @^B՜.+,0 hp|  )  Zacznik Nr 3 do SIWZ Tytu  !"#%&'()*+-./0123456789:;<=>@ABCDEFHIJKLMNQRoot Entry FЬ^SData $1Table,I$WordDocument.FSummaryInformation(?DocumentSummaryInformation8GCompObj  F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q