ࡱ> ac`_6bbjbj((8pB8\B8\880]______&_Q_]]lT>I0X__F8R :KARTA ZGAOSZENIA KANDYDATA NA AAWNIKA UWAGA - KART ZGAOSZENIA NALE{Y WYPEANI DU{YMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. A. Rada gminy, do ktrej nastpuje zgBoszenie kandydata na Bawnika /wypeBnia kandydat/: ............................................................................................................................................ B. Dane kandydata na Bawnika /wypeBnia kandydat/: 1  Imi (imiona) i nazwisko  2  Nazwiska poprzednio u|ywane  3  Imiona rodzicw  4  Data i miejsce urodzenia  5  Obywatelstwo  6  Numer PESEL  7 NIP  8  Miejsce zamieszkania ze wskazaniem, od ilu lat kandydat mieszka na terenie gminy  9  Adres do korespondencji i dane kontaktowe (numer telefonu domowego, numer telefonu w miejscu pracy iewentualnie adres e-mail)  10  WyksztaBcenie i kierunek (np. wy|sze ekonomiczne, [rednie zawodowe - technik budowlany, itp.)  11  Status zawodowy (np. pracownik, przedsibiorca, emeryt, bezrobotny, itp. oraz wskazanie, od ilu lat (miesicy) wnim pozostaje  12  Miejsce pracy lub prowadzonej dziaBalno[ci ze wskazaniem, od ilu lat kandydat jest zatrudniony lub prowadzi dziaBalno[ gospodarcz na terenie gminy  13  Do[wiadczenie w pracy spoBecznej (np. czBonkostwo worganizacjach spoBecznych)  14  Motywy kandydowania na Bawnika  15  Informacja o peBnieniu funkcji Bawnika w poprzednich kadencjach  16 Informacja, do orzekania w ktrym sdzie (w sdzie okrgowym albo rejonowym) proponowany jest kandydat  17 Informacja, czy zgBaszany kandydat jest proponowany do orzekania w sprawach zzakresu prawa pracy wraz ze zwizBym uzasadnieniem potwierdzajcym szczegln znajomo[ spraw pracowniczych (w razie braku miejsca w rubryce - mo|na doBczy odrbn kart)  C. Dane podmiotu zgBaszajcego kandydata na Bawnika /wypeBnia podmiot zgBaszajcy/: 1  Nazwa podmiotu i oznaczenie siedziby*  2  Imi i nazwisko osoby zgBaszajcej kandydata - uprawnionej do reprezentacji  3  Podpis osoby zgBaszajcej kandydata - uprawnionej do reprezentacji  4  Nazwa i numer rejestru lub ewidencji, do ktrych podmiot jest wpisany  5  Dane teleadresowe do korespondencji: adres (je|eli jest inny ni| adres siedziby), telefon kontaktowy i adres e-mail * Prezes sdu wypeBnia w cz[ci C wyBcznie rubryk 1. Stosownie do art. 7 pkt 5 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z2002r. Nr 101, poz. 926, z pzn. zm.) o[wiadczam, |e wyra|am zgod na przetwarzanie moich danych osobowych zamieszczonych w niniejszej karcie zgBoszenia w zakresie niezbdnym do przeprowadzenia procedury wyboru Bawnikw przez rad gminy oraz do czynno[ci administracyjnych sdu zwizanych zorganizacj pracy Bawnikw. J . / D E H O Z [ f g I J 020tv ߴߴߤߔhVShVSCJH*OJQJaJhVShVS6CJOJQJaJhU\PCJOJQJaJ hVShVShRCJOJQJaJhX^CJOJQJaJhVShVSCJOJQJaJ"hVShVS5CJOJQJ\aJ:L X Z ^ ` $Ifgd W$a$gdVS$ V^`Va$gdVS$ hhV]^h`Va$gdVS $a$gdVS $a$gd* $Ifgd W_kd$$IfFFIU"     44 Fa  $Ifgd W_kdf$$IfFFIU"     44 Fa   * + - . $Ifgd W_kd$$IfFFIU"     44 Fa. / 1 2 @ A C D $Ifgd W_kd2$$IfFFIU"     44 FaD E G H V W Y Z $Ifgd W_kd$$IfFFIU"     44 FaZ [ ] ^ b c e f $Ifgd W_kd$$IfFFIU"     44 Faf g i j $Ifgd W_kdd$$IfFFIU"     44 Fa E F H I $Ifgd W_kd$$IfFFIU"     44 FaI J M N  $Ifgd W_kd0$$IfFFIU"     44 Fa $Ifgd W_kd$$IfFFIU"     44 Fa $Ifgd W_kd$$IfFFIU"     44 Fa"$ $Ifgd W_kdb$$IfFFIU"     44 Fa "$&(*.0 $Ifgd W_kd$$IfFFIU"     44 Fa028: $Ifgd Wakd.$$IfFFIU"     44 Fa  $Ifgd W_kd$$IfFFIU"     44 Fa,. $Ifgd W_kd$$IfFFIU"     44 Falnrt $Ifgd W$a$gdVS_kdd$$IfFFIU"     44 Fa lnrt $Ifgd W_kd$$IfFFIU"     44 Fatvz|   $Ifgd W_kd0$$IfFFIU"     44 Fa  $Ifgd W_kd$$IfFFIU"     44 Fa $Ifgd W_kd$$IfFFIU"     44 FadNNN8O*CJOJQJaJhVShVS5OJQJhVShVSOJQJ hVShVShVShVSCJOJQJaJhVShVS5CJOJQJaJUhg%hVSOJQJ pOrOOOOOPP $Ifgd W $$Ifa$gd W_kd$$IfFF U"}     44 FaPP PPPP.Q2QzQ $$Ifa$gd W $Ifgd W$a$gdVS_kd. $$IfFF U"}     44 FazQ|QQQQT~ $$Ifa$gd W $Ifgd W $$Ifa$gd W_kd $$IfFF V#A    44 FaTT.Tv`8a6bx$a$gdg% $`a$gdg% $d\$a$gdg%$a$gdVS_kd $$IfFF V#A    44 Fa4b6bhg%h%XB*OJQJph6&P 1h:p. A!"#$% d$$If!vh#v#v#v :V F555 / 4 Fd$$If!vh#v#v#v :V F555 / 4 Fd$$If!vh#v#v#v :V F555 / 4 Fd$$If!vh#v#v#v :V F555 / 4 Fd$$If!vh#v#v#v :V F555 / 4 Fd$$If!vh#v#v#v :V F555 / 4 Fd$$If!vh#v#v#v :V F555 / 4 Fd$$If!vh#v#v#v :V F555 / 4 Fd$$If!vh#v#v#v :V F555 / 4 Fd$$If!vh#v#v#v :V F555 / 4 Fd$$If!vh#v#v#v :V F555 / 4 Fd$$If!vh#v#v#v :V F555 / 4 Fd$$If!vh#v#v#v :V F555 / 4 Fh$$If!vh#v#v#v :V F555 / 4 Fd$$If!vh#v#v#v :V F555 / 4 Fd$$If!vh#v#v#v :V F555 / 4 Fd$$If!vh#v#v#v :V F555 / 4 Fd$$If!vh#v#v#v :V F555 / 4 Fd$$If!vh#v#v#v :V F555 / 4 Fd$$If!vh#v#v#v :V F555 / 4 Fd$$If!vh#v#v#v :V F555 / 4 Fd$$If!vh#v#v#v :V F555 / 4 Fd$$If!vh#v#v#v} :V F555} /  4 FV$$If!vh#v#v#v} :V F555} 4 FV$$If!vh#v#v#vA:V F555A4 FV$$If!vh#v#v#vA:V F555A4 F s666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ OJPJQJ_HmHnHsHtHH`H VSNormalnyOJPJQJ_HmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] p4b6b27 . D Z f I 0t pOPzQT6b !"#$%&3456L# @0(  B S  ?~zjJN=A7k%)  UX}  y OO^^66~~;*VStR#5cKU\PX^t^g% W%X@LNN pp p@pppNUnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial7.@CalibriA$BCambria Math"erFfz6'j&  & &!x243HP $P2!xx @C:\Documents and Settings\Magdalena\Pulpit\karta_zgloszenia.dotxYour User Name Z.SieradzanOh+'0 $ D P \ ht|Your User Namekarta_zgloszenia Z.Sieradzan7Microsoft Office Word@hx@t3)@e*@|=4>՜.+,0 hp|  &   Tytu  !"#$%&'()*+,-./012345678:;<=>?@BCDEFGHIJKLMNOQRSTUVWYZ[\]^_bRoot Entry FS T>dData 91TableAWordDocument8pSummaryInformation(PDocumentSummaryInformation8XCompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q