ࡱ> q`bjbjqPqP:: 4*4444$4t*G(6666666666777GGGGGGGHhQK@GiY977Y9Y9G6666{GY=Y=Y=Y9X86666GY=Y9GY=Y=V@@@66*6 "494@ LAG0G@ K<XK@@&KAL77hY=8Tc8777GG==777GY9Y9Y9Y9***-3***3***  1.Numer Identyfikacji Podatkowej skBadajcego deklaracj ................................................................................................... ZaBcznik Nr 1 do UchwaBy Rady Gminy .Lipno Nr X/56/11 z dnia 28 pazdziernika 2011 roku DN  1 DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOZCI na2. Rok ........................................ Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opBatach lokalnych ( Dz.U. z 2010 r. Nr 95, poz. 613). SkBadajcy: Formularz przeznaczony dla osb prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spBek nie majcych osobowo[ci prawnej bdcych wBa[cicielami nieruchomo[ci lub obiektw budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomo[ci lub obiektw budowlanych, u|ytkownikami wieczystymi gruntw, posiadaczami nieruchomo[ci lub ich cz[ci albo obiektw budowlanych lub ich cz[ci, stanowicych wBasno[ Skarbu PaDstwa lub jednostki samorzdu terytorialnego oraz dla osb fizycznych bdcych wspBwBa[cicielami lub wspBposiadaczami z osobami prawnymi, bdz z innymi jednostkami organizacyjnymi nie posiadajcymi osobowo[ci prawnej lub z spBkami nieposiadajcymi osobowo[ci prawnej, z wyjtkiem osb tworzcych wsplnot mieszkaniow. Termin skBadania: Do 15 stycznia ka|dego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczno[ci majcych wpByw na powstanie bdz wyga[nicie obowizku podatkowego. Miejsce skBadania: Wjt Gminy............................... wBa[ciwy ze wzgldu na miejsce poBo|enia przedmiotw opodatkowania.A. MIEJSCE SKAADANIA DEKLARACJI3. Wjt Gminy Lipno Adres 87-600 Lipno , ul. Mickiewicza 29 B. DANE SKAADAJCEGO DEKLARACJ (niepotrzebne skre[li) * - dotyczy skBadajcego deklaracj niebdcego osob fizyczn ** - dotyczy skBadajcego deklaracj bdcego osob fizycznB.1 DANE IDENTYFIKACYJNE4. Rodzaj skBadajcego deklaracj (zaznaczy wBa[ciw kratk) ( 1. osoba fizyczna ( 2. osoba prawna ( 3. jednostka organizacyjna nie posiadajca osobowo[ci prawnej ( 4. spBka nie majca osobowo[ci prawnej5. Rodzaj wBasno[ci  posiadania (zaznaczy wBa[ciw kratk) ( 1. wBa[ciciel ( 3. u|ytkownik wieczysty ( 5. posiadacz samoistny ( 7. posiadacz zale|ny ( 2. wspBwBa[ciciel ( 4. wspBu|ytkownik wieczysty ( 6. wspBposiadacz samoistny ( 8. wspBposiadacz zale|ny KW Nr .................................................. Zbir dokumentw Nr ...........................................6. Nazwa peBna * / Nazwisko, pierwsze imi, data urodzenia** 7. Nazwa skrcona* / imi ojca, imi matki** 8. Identyfikator REGON* / Numer PESEL** NIP B.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA**9. Kraj 10. Wojewdztwo11. Powiat12. Gmina 13. Ulica14. Numer domu / Numer lokalu15. Miejscowo[ 16. Kod pocztowy17. PocztaC. OKOLICZNOZCI POWODUJCE KONIECZNOZ ZAO{ENIA DEKLARACJI18. Okoliczno[ci (zaznaczy wBa[ciw kratk) ( 1. deklaracja roczna ( 2. korekta deklaracji rocznejD. DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIA (z wyjtkiem zwolnionych)WyszczeglnieniePodstawa opodatkowaniaStawka podatku wynikajca z UchwaBy Rady Gminy............... z dnia ......Nr..... w zB,grKwota podatku w zB,grD.1 POWIERZCHNIA GRUNTW1. zwizanych z prowadzeniem dziaBalno[ci gospodarczej, bez wzgldu na sposb zakwalifikowania w ewidencji gruntw i budynkw19. ................... m220. .................,.......21. .................,.......2. pod jeziorami, zajtych na zbiorniki wodne retencyjne lub elektrowni wodnych22. .................... ha23. .................,.......24. .................,.......3. pozostaBe grunty 25. ................... m226. .................,.......27. .................,....... D.2 POWIERZCHNIA U{YTKOWA BUDYNKW LUB ICH CZZCI (*)1. mieszkalnych - ogBem28. ................... m229. .................,.......30. .................,....... w tym:   * .  $  :<|~HxPRbd6>FHz|XZNRT24 hI5CJ h CJ h CJ jqh CJ h CJ jqhICJ hICJ hI5 hKD[CJ haCJ hoXpCJ hICJhIBtv> ^ * , . zk$&#$/Ifokd$$IfF0%P t04 Fa $ $Ifa$$If   " $  6:xvvpbbb$If^`$Ifokd$$IfF0h t04 Fa$If$&#$/If :<|~5akdL$$IfFR'' t04 Fa$Ifakd$$IfFR'' t04 Faxtkd$$IfF0R'6% t04 Fa$IfHZ5akdf$$IfFR'' t04 Fa$Ifakd$$IfFR'' t04 FaZ6FPR{ $Ifgd tkd$$IfF0R'6% t04 Fa$IfRTV$Iftkd$$IfF0R'6% t04 Fa02$Iftkd$$IfF0R'6% t04 Fa246{ppppppppp $IfgdK$ $Ifgd"$Iftkd$$IfF0R'6% t04 Fa Fttkd $$IfF0R'6% t04 Fa$IfFf $IfgdK$HZ \ d!f!!!0"2"""####$:$j%l%%&D'r'''&((()z)|))b6c:cxc|c gg%@%n%v%x%%%%%*$If^`*$If^kd$$IfF&'0&4 Fa %%%&&&&&TN@NNNN*$If^`*$Ifkd'$$IfFr7V!&}b0&4 Fa&&'''D'F'H'Nkd$$IfFr7V!&}b0&4 Fa$IfH'p'r'z'|'''''''&($If*$If^`* &(((*((TRL$Ifkd$$IfFr7V!&}b0&4 Fa((((() )>)F)z)*$If^`*$IfYkd$$IfF&'04 Fa z)|)~))bbbbYSEEEES*$If^`*$Ifkd $$IfFr7V!&}b04 Fa - kondygnacji o wysoko[ci od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) - kondygnacji o wysoko[ci powy|ej 2,20 m 31. ........................... m2 ........................... m2 32. ........................,........ ........................,........33. ........................,........ ........................,........* Do powierzchni u|ytkowej budynku lub jego cz[ci nale|y zaliczy powierzchni mierzon, po wewntrznej dBugo[ci [cian na wszystkich kondygnacjach, z wyjtkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybw dzwigowych. Za kondygnacj uwa|a si rwnie| gara|e podziemne, piwnice, sutereny i poddasza u|ytkowe.2. zwizanych z prowadzeniem dziaBalno[ci gospodarczej oraz od cz[ci budynkw mieszkalnych zajtych na prowadzenie dziaBalno[ci gospodarczej ogBem, w tym: - kondygnacji o wysoko[ci od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) - kondygnacji o wysoko[ci powy|ej 2,20 m34. ................... m2 ........................... m2 ........................... m235. .................,....... ........................,........ ........................,........36. .................,....... ........................,........ ........................,........3. zajte na prowadzenie dziaBalno[ci gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiaBem siewnym ogBem, w tym: - kondygnacji o wysoko[ci od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) - kondygnacji o wysoko[ci powy|ej 2,20 m37. ................... m2 ........................... m2 ........................... m238. .................,....... ........................,........ ........................,.........39. .................,....... ........................,........ ........................,.........4. zwizanych z udzielaniem [wiadczeD zdrowotnych w rozumieniu przepisw o dziaBalno[ci leczniczej, zajtych przez podmioty udzielajce tych [wiadczeD, w tym: - kondygnacji o wysoko[ci od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) - kondygnacji o wysoko[ci powy|ej 2,20 m40. ................... m2 ........................... m2 ........................... m241. .................,....... ........................,........ ........................,........42. .................,....... ........................,........ ........................,........5. pozostaBych ogBem w tym: - kondygnacji o wysoko[ci od 1,40 do 2,20 m (zaliczy 50% powierzchni) - kondygnacji o wysoko[ci powy|ej 2,20 m43. ................... m2 ........................... m2 ........................... m2 44. .................,....... ........................,........ ........................,........ 45. .................,....... ........................,........ ........................,........ D.3 BUDOWLE1. budowle (warto[, o ktrej mowa w przepisach o podatkach dochodowych)46. .................,.......47. .............48. .................,.......E. ACZNA KWOTA PODATKU- w peBnych zBotychKwota podatku Suma kwot z kol. D49. .................,.......F. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (poda powierzchni, bdz warto[ budowli przedmiotw zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytuBu wystpuje zwolnienie) G. POUCZENIE W zakresie zobowizaD w podatku od nieruchomo[ci wynikajcych z niniejszej deklaracji stosuje si egzekucj administracyjn a zBo|ona deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytuBu wykonawczegoH. OZWIADCZENIE I PODPIS SKAADAJCEGO / OSOBY REPREZENTUJCEJ SKAADAJCEGO O[wiadczam, |e podane przeze mnie dane s zgodne z prawd.50. Imi 51. Nazwisko52. Data wypeBnienia (dzieD - miesic - rok) 53. Podpis (piecz) skBadajcego / osoby reprezentujcej skBadajcegoI. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO54. Uwagi organu podatkowego 55. Identyfikator przyjmujcego formularz 56. Data i podpis przyjmujcego formularz Lipno, dnia ............................ Podpis ........................................ b:cc|c~cccccdd^d`dbdd$Ifdd gYS$Ifkd$$IfFr7V!&}b04 Fa g gg:haefbm   +,KOijk-.5|} %&'IJlmnr26PTbfD%&345bc  C 0000 000 0 00000 000 0 000000 0 0 0 0 000 0 00 0 0 0 0 000 0 0 0000 0 0 00 0 0 00 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 00 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 00 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 000 000 000 0 0 0 000 000 000 0 0 00 000 000 000 0 I000 0 0 0 00 00 00 0 0 0000 000000 00000 00000 0 0 0 0 00000 00000000 00000000 00000000 0 0 00000 00000000 00000000 00000000 0 0 0000 0000000 0000000 0000000 0 0 000000 00000000 000000000 000000000 0 0 0 0 00 00 00 00 0 0 0 0 00 00 0 000 0 000 0 00 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 0 0 00 0 0 00 00 0 00I00I0 u v  K00('1K00K00K00l40 C00OI00 K0P1I0K0 0 41  00o}!HR :ZR2FZ 0""#6$%&H'&((z)bd gjkmoqttw2xnyyLz{~~ "#$%&'()*+,-./0ABCDEFGIJKLMNOPQSTUVW8@0(  B S  ? (* {)*h**4i+*i,*Tj-*j.*tk/*l0*l1*$m;!nIZ  A'tO`  C *urn:schemas-microsoft-com:office:smarttagsmetricconverter /2,20 m ProductID          krhl"gr kuno#3Yay3O^{( C N j t   ' - 4 n | ; T  *acP\~cdS]fg()HI%./>KMW! * P h r  v fv  kr   I p,HKD[zejoXpRza*$T"V`    k l m n o p q r s t u v w x  " - . i j k   _ ` a r GdKLMfCNOPu8aKn2Pb&345c  @d  @@ @@@"@$@(@bUnknownGz Times New Roman5Symbol3& z Arial;Wingdings5& zaTahoma"qf)#&f ;;!S24 2QHX?zej21W.K.Zaneta   Oh+'0|   , 8 D P\dlt1W.K.NormalZaneta11Microsoft Office Word@0@֍S@d>@՜.+,0 hp|  RIO;  1 Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXZ[\]^_`abcdefghijlmnopqrstuvwxyz{|}~Root Entry FData Yz#1TablekKWordDocumentSummaryInformation(DocumentSummaryInformation8CompObjz  F(Dokument programu Microsoft Office Word MSWordDocWord.Document.89q