ࡱ> GIF{<bjbjzz.FWWWWWkkk8$kZD P#t!WWW^WWVu@Paè *0ZT#X##WtZ#+ :ZaBcznik Nr 2 do SIWZ .............................................. Piecz Wykonawcy OZWIADCZENIE WYKONAWCY Niniejszym, zgodnie z art. 24 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2013 r, poz. 907), o[wiadczamy, |e nie podlegamy zapisom orzekajcym o wykluczeniu: wykonawcw, ktrzy wyrzdzili szkod, nie wykonujc zamwienia lub wykonujc je nienale|ycie, je|eli szkoda ta zostaBa stwierdzona orzeczeniem sadu, ktre uprawomocniBo si w okresie 3 lat przed wszczciem postepowania; wykonawcw, z ktrymi dany zamawiajcy rozwizaB albo wypowiedziaB umow w sprawie zamwienia publicznego albo odstpiB od umowy w sprawie zamwienia publicznego, z powodu okoliczno[ci, za ktre wykonawca ponosi odpowiedzialno[, je|eli rozwizanie albo wypowiedzenie umowy albo odstpienie od niej nastpiBo w okresie 3 lat przed wszczcie postepowania, a warto[ niezrealizowanego zamwienia wyniosBa co najmniej 5% warto[ci umowy; wykonawcw, w stosunku do ktrych otwarto likwidacje lub ktrych upadBo[ ogBoszono, z wyjtkiem wykonawcw, ktrzy po ogBoszeniu upadBo[ci zawarli ukBad zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sadu, je|eli ukBad nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidacje majtku upadBego; wykonawcw, ktrzy zalegaj z uiszczeniem podatkw, opBat lub skBadek na ubezpieczenia spoBeczne lub zdrowotne, z wyjtkiem przypadkw gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozBo|enie na raty zalegBych pBatno[ci lub wstrzymanie w caBo[ci wykonania decyzji wBa[ciwego organu; osoby fizyczne, ktre prawomocnie skazano za przestpstwo popeBnione w zwizku z postepowaniem o udzielenie zamwienia, przestpstwo przeciwko prawom osb wykonujcych prace zarobkowa, przestpstwo przeciwko [rodowisku, przestpstwo przekupstwa, przestpstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestpstwo popeBnione w celu osigniecia korzy[ci majtkowych, a tak|e za przestpstwo skarbowe lub przestpstwo udziaBu w zorganizowanej grupie albo zwizku majcych na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego; spBki jawne, ktrych wsplnika prawomocnie skazano za przestpstwo popeBnione w zwizku z postepowaniem o udzielenie zamwienia, przestpstwo przeciwko prawom osb wykonujcych prace zarobkowa, przestpstwo przeciwko [rodowisku, przestpstwo przekupstwa, przestpstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestpstwo popeBnione w celu osigniecia korzy[ci majtkowych, a tak_e za przestpstwo skarbowe lub przestpstwo udziaBu w zorganizowanej grupie albo zwizku majcych na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego; spBki partnerskie, ktrych partnera lub czBonka zarzdu prawomocnie skazano za przestpstwo popeBnione w zwizku z postepowaniem o udzielenie zamwienia, przestpstwo przeciwko prawom osb wykonujcych prace zarobkowa, przestpstwo przeciwko [rodowisku, przestpstwo przekupstwa, przestpstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestpstwo popeBnione w celu osigniecia korzy[ci majtkowych, a tak|24 L N ̬̽t^K^Kt5+h<h*b]5B*CJOJQJ\aJph%he5B*CJOJQJ\aJph+h<h25B*CJOJQJ\aJph+h<h/5B*CJOJQJ\aJph h<h/5B*CJaJph hw6h~5B*CJaJph hw6h/5B*CJaJphh<h(B*CJaJphh<h/B*CJaJphhw6h/CJaJh<h*b]CJOJQJh<h/CJOJQJ24p r t , &N$ & Fdha$gdYl $^a$gd/$a$gd/$q^q`a$gd/ q^q`gd/gd/ dgd/N p r t &8899R:::;>;D;N;P;f;Կxk\M\B7Bh<hsB*phh<h(B*phh<h^5B*CJphh<h/5B*CJphh<h/B*CJphh<h/CJOJQJh<h/B*ph(h<h/5B*CJOJQJaJphh<h/5B*phUh< h<hYl(h<h~B*CJOJQJ\aJph(h<h/B*CJOJQJ\aJph+h<h/5B*CJOJQJ\aJphe za przestpstwo skarbowe lub przestpstwo udziaBu w zorganizowanej grupie albo zwizku majcych na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego; spBki komandytowe oraz spBki komandytowo-akcyjne, ktrych komplementariusza prawomocnie skazano za przestpstwo popeBnione w zwizku z postepowaniem o udzielenie zamwienia, przestpstwo przeciwko prawom osb wykonujcych prace zarobkowa, przestpstwo przeciwko [rodowisku, przestpstwo przekupstwa, przestpstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestpstwo popeBnione w celu osigniecia korzy[ci majtkowych, a tak|e za przestpstwo skarbowe lub przestpstwo udziaBu w zorganizowanej grupie albo zwizku majcych na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego; osoby prawne, ktrych urzdujcego czBonka organu zarzdzajcego prawomocnie skazano za przestpstwo popeBnione w zwizku z postepowaniem o udzielenie zamwienia, przestpstwo przeciwko prawom osb wykonujcych prace zarobkowa, przestpstwo przeciwko [rodowisku, przestpstwo przekupstwa, przestpstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestpstwo popeBnione w celu osigniecia korzy[ci majtkowych, a tak|e za przestpstwo skarbowe lub przestpstwo udziaBu w zorganizowanej grupie albo zwizku majcych na celu popeBnienie przestpstwa lub przestpstwa skarbowego; podmioty zbiorowe, wobec ktrych sad orzekB zakaz ubiegania si o zamwienia na podstawie przepisw o odpowiedzialno[ci podmiotw zbiorowych za czyny zabronione pod grozba kary; wykonawcw bdcych osobami fizycznymi, ktre prawomocnie skazano za przestpstwo, o ktrym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywajcym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769)  przez okres 1 roku od dnia uprawomocnienia si wyroku; wykonawcw bdcych spBka jawna, spBka partnerska, spBka komandytowa, spBka komandytowo-akcyjna lub osoba prawna, ktrych odpowiednio wsplnika, partnera, czBonka zarzdu, komplementariusza lub urzdujcego czBonka organu zarzdzajcego prawomocnie skazano za przestpstwo, o ktrym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywajcym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej  przez okres 1 roku od dnia uprawomocnienia si wyroku. Jednocze[nie stwierdzamy, i| [wiadomi jeste[my odpowiedzialno[ci karnej zwizanej ze skBadaniem faBszywych o[wiadczeD w postpowaniu o udzielenie zamwienia publicznego. ............................................... miejscowo[, data Piecz i podpisy osb upowa|nionych do skBadania o[wiadczeD woli w imieniu Wykonawcy: & & & & & & & & & & & & & & & . Uwaga: prosimy o nie zmienianie formy o[wiadczenia.     @'+V01v4889999R:::>;$^`a$gd/$q^q`a$gd/$^`a$gd/ $da$gd/ q^q`gd/$q^q`a$gd/ $^a$gd/$a$gd/$ & Fdha$gdYl>;@;B;D;f;h;;;;;;;;;;;;;;;;;gdP9gd d$a$gd d$a$gd?s1$a$gd( q^q`gd/ q^q`gd/f;h;t;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;<<<<<h~s h dhP9 h%Hh dhdgh j*h_yjh_yUh?s1hBQB*CJaJph hw6h/5B*CJaJphhw6h/B*CJaJph;;;;<<<<<$a$gd?s1,1h. A!"#$% ^ 2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHD`D /NormalnyCJ_HaJmHsHtHh @h / NagBwek 9$ $$qdh@&^q`a$B*OJQJaJphJA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy hC@h /Tekst podstawowy wcity$7^7a$CJ OJQJaJlR@l /Tekst podstawowy wcity 2$7^7a$CJOJQJaJ^B@^ /Tekst podstawowy$dha$B*CJOJQJphXT@"X / Tekst blokowy $]^`a$CJ8@28 P9NagBwek  p#4 @B4 P9Stopka  p#PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl  F N f;<!>;;< "8@0(  B S  ?  55:&1x}%-(66%f7f`h ^`o(hH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.^`5o(.h ^`hH.h ^`hH.h pLp^p`LhH.h @ @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PLP^P`LhH.6%f1x}%,+&?! j*?s1CN4w6@>PKc+L;LfTBWUW*b]e{q~s_yJiH`dg`_(:Is'/qP9J^~2\ dHBQOoZ<'Kg)Yl@ hh&UnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx ArialK,Bookman Old StyleA$BCambria Math"qfG9@ )@ )!4 3qHX ?/2!xx ZaBcznik Nr 3 do SIWZKRPDG g.koszczka   Oh+'0l  ( 4 @LT\dZacznik Nr 3 do SIWZKRPDGNormal g.koszczka27Microsoft Office Word@z@.@F@è@՜.+,0 hp|  )  Zacznik Nr 3 do SIWZ Tytu  !"#%&'()*+,-./012345789:;<=?@ABCDEHRoot Entry F0aèJ1Table$#WordDocument.FSummaryInformation(6DocumentSummaryInformation8>CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q