ࡱ> /2.Jbjbj4....J.LfffffAAAbL!AAAAAff   Aff A   f(v.W 0 PWLP  P!xAA AAAAAjAAAAAAAPAAAAAAAAA :ZaBcznik nr 5* do SIWZ ............................................... Nazwa i siedziba Wykonawcy O[wiadczenie* o braku podstaw do wykluczenia z postpowania w okoliczno[ciach, o ktrych mowa w art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamwieD publicznych SkBadajc ofert w przetargu nieograniczonym na: Odbir i zagospodarowanie odpadw komunalnych z obszaru znajdujcego si w granicach administracyjnych Gminy Lipno o[wiadczam, |e nie podlegam04 " $ < > ΜΈwfRDDh* OJQJ^JnHtH'hn h`|5CJOJQJ^JnHtH!hl#5CJOJQJ^JnHtH!h* 5CJOJQJ^JnHtH'hn hl#5CJOJQJ^JnHtHheOkOJQJ^JnHtH*hn hl#6CJOJQJ]^JnHtHhl#OJQJ^JnHtHhn OJQJ^JnHtHhn hl#56nHtHh* 56nHtHh6T56nHtH024v < > $*$7$8$H$a$gda$a$gd6T $*$7$8$H$a$gd* $*$7$8$H$a$gdn *$7$8$H$gdl# $*$7$8$H$a$gdn  nr&(0Dt~yfP:P*hn hn 6CJOJQJ]^JnHtH*hn hl#6CJOJQJ]^JnHtH$hn 6CJOJQJ]^JnHtHh vOJQJ^JnHtHh6TOJQJ^JnHtHhn OJQJ^JnHtHhl#OJQJ^JnHtHUh* OJQJ^JnHtH&hn hI.5OJQJ\^JnHtHh&h6T56CJ$!hc hc 56CJ$KH$\aJ0hpOJQJ^JnHtH wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 24 ust. 1 Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamwieD publicznych. & & & & & & & & dnia & & & & . 2014 r. & & ..& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (podpis/y osoby/osb reprezentujcych Wykonawc/Wykonawcw) *) dotyczy tylko osb fizycznych 02468:<tL*$7$8$H$^L`gdn $*$7$8$H$a$gdn *$7$8$H$gdl#HJ*hn h* 6CJOJQJ]^JnHtH$h* 6CJOJQJ]^JnHtH$hs6CJOJQJ]^JnHtHJ *$7$8$H$gd* L*$7$8$H$^L`gdn 21h:ps. A!"#$% ^ 666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtHH`H vNormalny*$CJ_HaJmHsHtHV V v NagBwek 1$*$@&a$5OJQJ\mHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPiP 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy P/P vNagBwek 1 Znak5CJOJQJ\^JaJ<< v Akapit z list^X X y0 Bez odstpw$CJOJQJ^J_HaJmHsHtH PK![Content_Types].xmlj0Eжr(΢Iw},-j4 wP-t#bΙ{UTU^hd}㨫)*1P' ^W0)T9<l#$yi};~@(Hu* Dנz/0ǰ $ X3aZ,D0j~3߶b~i>3\`?/[G\!-Rk.sԻ..a濭?PK!֧6 _rels/.relsj0 }Q%v/C/}(h"O = C?hv=Ʌ%[xp{۵_Pѣ<1H0ORBdJE4b$q_6LR7`0̞O,En7Lib/SeеPK!kytheme/theme/themeManager.xml M @}w7c(EbˮCAǠҟ7՛K Y, e.|,H,lxɴIsQ}#Ր ֵ+!,^$j=GW)E+& 8PK!RY7mtheme/theme/theme1.xmlYMoE#F{oc'vGuرHF[x=ޝzvg53NjHH8PTj%.H 3kT\}yg CDHfP\ IC>i n$N4)߻UL>JeKK2e,/nEހbFZ͹ #ζKk_9 adZĈꔔK=.xMfdC6Nb-켱K\X" T30P's~Stу>G%M.O"Mry8E?ԥL#SCߜbGӣE|Eʀ'<{(Z"y'N<.Ev,I A6Nv&t"-=1c8U8")QHcBJK] .H0-uIlm2-fjqVf9P('suXmd)̪eY(G]Y䀰zoP nI xy "=kk|l1Q~6M%7_ǬZQ yٿ jmZx^(Q\gQ>BANT~jCoEA3d]dm2iVֵ褽Vl<s,>gÙ/ΫŋtvavDWCd(, ~{-0%M2&a: _PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 +_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!RY7mtheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]   J  J 8@0(  B S  ?rv kz^uv  wxQuv Sn ac l#c/1ES]deOk v`|I.v* ysb6Tp|> @XXUnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx ArialKTimesNewRomanPSMTYTimesNewRomanPS-ItalicMTuTimesNewRomanPS-BoldMTTimes New Roman7.@CalibriA$BCambria Math"g *gIgnn$24d2qHX $Pl#2!xxRybicki g.koszczkaOh+'0  0 < H T`hpxRybickiNormal g.koszczka7Microsoft Office Word@G@N3T@M@@Zvn՜.+,0 hp   UM Lipno  Tytu  !"#$%'()*+,-014Root Entry Fa+v3@1TablePWordDocument 4SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8&MsoDataStore v(vZVOODT32==2 v(vItem PropertiesUCompObj    F0Dokument programu Microsoft Office Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q